肾病综合征最好的治疗方法

更新时间:2021-10-14作者:猎元素教育网

  肾病的综合征是以肾小球基膜的透过性增加而引起的肾小球过滤率降低等肾小球病变为中心的综合征。那么,肾脏病的综合征怎么治疗?

  肾病综合征最好的西医治疗方法

  肾上症综合症是肾内科常见的疾病,经常使用以肾上腺皮质激素为中心的综合治疗。原则上控制水肿,保持电解质平衡,预防和抑制感染和并发症。合理使用肾上腺皮质激素,对于复发性肾病和荷尔蒙耐性,应同时使用免疫抑制药,不仅以除去尿蛋白为目的,还应重视肾功能的保护。

  1、一般的对症处理

  休息和活动:肾病综合征发生时,以躺在床上休息为主,一般情况好转后。水肿基本退去后,在适度的床上和床上活动,防止身体血管血栓的形成。病情大致缓解后,可以逐步增加活动,半年不复发的人可以增加室内轻微工作,尽量避免各种感染。

  饮食:必须放入清淡易消化的食物。每天摄取1-2g食盐,禁止咸菜,少使用化学调味料和碱。发病的早期,极期摄取更高质量的蛋白质,每天1~1.5g/kg有助于缓解低蛋白质血症和由此引起的并发症。关于慢性非极性肾症症候群,适当限制蛋白质的摄取量,每天摄取0.8~1.0g/kg。能量供给以每天30~35kcal/kg的体重为好。重度高脂血症的患者必须限制脂质的摄取量,采用低胆固醇的少油食。同时注意补充铜、铁、锌等微量元素,在激素应用过程中,适当补充维生素和钙剂。

  2、利尿消肿治疗

  *1×酪氨酸类利尿药:主要作用于髓捻升支厚壁段和远曲小管前,通过抑制钠和氯的再吸收,增加钾的排出量来利尿。常用羟色胺25mg、3次/d口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。

  **2*闭钾利尿药:主要作用于远曲小管的后段,进行钠排出、氯排出,但闭钾适用于低钾血症患者。单独使用的话利尿作用不显著,可以和酪氨酸类利尿剂一起使用。常用氨苯蝶泳50mg、乙醛3次/d、或苯胺拮抗药螺线管20mg、3次/d。长期服用必须防止高钾血症。对于肾功能衰竭的患者应该注意使用。

  利尿药:主要作用于髓向上支,对钠、氯、钾的重吸收有很强的抑制作用。与弗朗米奇*1~5mg/d同等剂量的布米其他尼姑,常用副口服或静脉注射。渗透性利尿剂应用后,最好马上提高药物的效果。3234pla;使用利尿药时,需要防止低钠血症和低钾、低氯血症性碱中毒的发生。

  ***4***渗透性利尿剂:通过暂时增加血浆胶体渗透压,组织中的水可以被吸收回血液,导致肾小管中液体的高渗状态,减少水和钠的再吸收和利尿。常用无钠右旋糖酐40***低分子右旋糖酐***或羟乙基淀粉***706代血浆,分子量25000~45000 Da***,250~500ml静脉滴注,隔日一次。随后,添加环路利尿剂可以增强利尿剂的作用。但对于少尿***尿量lt;400ml/D***患者应谨慎使用此类药物,因为它容易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过白蛋白形成管状,阻塞肾小管,并因其高渗效应导致肾小管上皮细胞变性和坏死,诱发“渗透性肾病”并导致急性肾功能衰竭。

  ***5***增加血浆胶体渗透压:静脉输注血浆或人白蛋白可增加血浆胶体渗透压,促进组织中水吸收和利尿。例如,在葡萄糖溶液中立即静脉滴注速尿60~120mg***,缓慢静脉滴注1H***,可获得良好的利尿效果。当患者有低蛋白血症和严重营养不良时,也可考虑使用人血清白蛋白。但是,由于输入的血浆及其制品将在24~48小时内从尿液中排出,因此血浆制品不能注入过多和过频繁。否则,肾小球内脏层和肾小管上皮细胞可能因肾小球滤过和肾小管高代谢而受损。轻则影响糖皮质激素治疗效果,延缓病情缓解,重则损害肾功能。对于心脏病患者,应谨慎使用该方法利尿,以免因急性血容量扩张而导致心力衰竭。

  ***6***其他:对于重度顽固性水肿患者,如果上述治疗无效,可尝试短期血液超滤治疗。实施这种处理可以快速脱水。重度腹水患者在严格无菌操作条件下也可考虑腹水,体外浓缩后通过自身静脉回流。

  肾病综合征患者利尿剂治疗的原则是不要太快太猛,以免引起血容量不足,加剧血液粘度升高的趋势,诱发血栓和栓塞并发症。

  3.免疫抑制和炎症反应治疗

  ***1***糖皮质激素***激素简称***

  激素治疗可能通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌、影响肾小球基底膜的通透性来发挥利尿和消除尿蛋白的作用。使用原则是:

  ① 初始足够数量,

  ② 缓慢减少毒品,

  ③ 长期维护。常用的治疗方案为强的松1mg/***KGD***口服8周,必要时可延长至12周。在充分治疗后,每1~2周减少原剂量的10%。当剂量降至20mg/D左右时,症状很容易重复,应缓慢缓解。最后,以最小有效剂量***10mg/D***作为维持剂量,服用半年至1年以上。激素的使用可每天服用一次,或在维持期内每隔一天服用一次,以减少激素的不良反应。当出现严重水肿、肝功能损害或强的松疗效不佳时,可用强的松***等剂量***口服或静脉滴注替代。

  临床上,根据患者对糖皮质激素的治疗反应,分为“激素敏感”***肾病综合征在用药后8周内缓解***,“激素依赖”***激素减量到一定程度后复发***和“激素抵抗”***无效激素治疗***采用不同的进一步治疗措施。使用大剂量激素休克疗法可以快速、完全抑制某些酶的活性,饱和激素特异性受体,在短时间内充分发挥激素的最大抗炎作用。另一方面,高剂量激素的免疫抑制和利尿作用比常规剂量更明显。因此,它可用于治疗对常规激素无效的难治性肾病综合征,并可缓解部分患者的症状。

  长期使用激素的患者容易出现不良反应,如感染、药物引起的糖尿病和骨质疏松症。少数病例也可能发生无菌性股骨头缺血性坏死,应及时监测和治疗。

  ***2***细胞毒性药物

  这些药物可用于“激素依赖”或“激素抵抗”患者,并配合激素治疗。如果没有激素禁忌症,一般不作为首选或单独使用。

  ① 环磷酰胺***CTX***:是国内外最常用的细胞毒性药物。它在体内被肝细胞微粒体羟基化,产生烷基化代谢产物,具有很强的免疫抑制作用。应用剂量为每公斤体重每天2mg,口服1~2次,或在20ml生理盐水注射液中加入200mg,次日静脉注射。累积量达到6~8g后停药。主要不良反应为骨髓抑制、中毒性肝损伤、性腺抑制***尤其是男性***、脱发、胃肠道反应和出血性膀胱炎。最近也有报道称,环磷酰胺***CTX***0.5~0.75g/***M2***静脉注射治疗复发性肾病综合征与口服治疗相似,但副作用相对较小。

  ② 氮芥:是治疗肾病综合征的第一种药物,疗效更佳。但由于局部组织刺激性强,胃肠道反应严重,骨髓抑制作用强,临床应用较少。当其他细胞毒性药物无效时,仍应推荐使用。这种药通常在睡前从静脉滴注的T形头注射。给药前,可使用静态催吐剂,如异丙嗪。注射后继续滴注100~200ml 5%葡萄糖溶液冲洗血管,防止静脉炎。一般以1mg开始,隔日注射一次,每次1mg。5mg后,每周注射两次。当累积量达到每千克体重1.5~2.0mg***80~100mg***时停止用药。

  ③ 其他:苯丁酸氮芥2mg,3次/D,口服3个月,毒性较氮芥小,疗效较差。此外,硫唑嘌呤、长春新碱和西替啶也有报道,但其疗效较差。

  ***3***环孢素:

  它可以选择性地抑制T辅助细胞和T细胞毒性效应细胞。它已被用作二线药物,用于治疗激素和细胞毒性药物无效的难治性肾病综合征。常用剂量为5mg/***KGD***,口服两次。用药期间必须监测血药浓度谷值,并维持在100~200ng/ml。用药2~3个月后缓慢减量,服用半年左右。主要不良反应为肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、毛羽和牙龈增生。该药价格昂贵,不良反应多,停药后易复发,限制了其应用。

  ***4***霉酚酸酯***MMF***:

  霉酚酸酯***MMF***的药理作用与硫唑嘌呤相似,但具有很高的选择性。因此,骨髓抑制和肝细胞损伤等不良反应较少。最初用于抗移植排斥反应,效果良好。在治疗特殊类型狼疮性肾炎和系统性血管炎的临床试验中也取得了明显的疗效。然而,霉酚酸酯***MMF***价格昂贵。关于难治性肾病综合征的治疗,目前仅有少数未经控制的临床报告。其应用前景有待进一步研究。霉酚酸酯***MMF***的诱导剂量为1~2G/d。连续治疗3个月后降至0.5g/d,维持6~12个月。

  ***5***他克莫司***FK506,普罗克特***:

  FK506的治疗效果与环孢素***CSA***相似,但其肾毒性作用小于环孢素***CSA***。成人初始治疗剂量为0.1mg/***KGD***,血药浓度维持在5~15ng/ml,持续12周。如果患者肾病综合征缓解,尿检蛋白转为阴性,剂量可降至0.08mg/***KGD***,并持续治疗12周。6个月后,经维持治疗后,其浓度降至0.05mg/***KGD***。

  用激素、细胞毒性药物和其他新的免疫抑制药物治疗肾病综合征有很多方案。原则是提高疗效,减少副作用。最近,根据以往临床研究的总结,国外学者认为激素治疗的应用、应用时间和疗程应根据患者的年龄、肾小球病理类型、蛋白尿和肾功能损害而有所不同,并提出了一些新的推荐处理方案。中国必须结合自己的经验进一步实践和总结。

  ***6***非特异性蛋白尿降低治疗:

  除了上述针对难治性肾病综合征的特殊免疫抑制治疗外,它还可以通过非特异性尿蛋白减少治疗降低患者的尿蛋白。有时,这些非特异性治疗的结合可能会取得意想不到的临床效果。

  ①ACEI或ARB:临床试验证实,血流动力学变化和非血流动力学机制可以减少糖尿病肾病和慢性进步性肾脏病患者的尿蛋白质。肾功能正常的人,可以选择组织亲和性好的ACEI-贝纳普勒*马丁的新的*10~20mg/d。肾功能减退的人,可以选择旁路的ACEI-福辛普利*10~20mg/d。也可以选择咖啡师和氯撒旦等ARB药。

  ②脂肪去除治疗:因肾病综合征常合并高脂血症,血浆粘度和红血球变性增加,机体处于高冷凝状态,肾脏小球的血流动态发生变化,脂肪代谢混乱,肾内脂肪酸结构发生变化,肾内缩血管活性物质的释放增加,肾小球内压力上升尿蛋白质增加,产生了高胆固醇和高LDL血症。氧化LDL消除的劣化减少,同时促进单核、****和大细菌的炎症细胞的生长因子的释放,也可能影响内皮细胞的功能。因此,减少脂肪的治疗可以减少蛋白尿。

  ③甘油或低分子甘油:甘油或低分子甘油治疗肾脏病的综合征,降低患者的血浆粘度和红血球变性,改善冷凝倾向和肾脏小球的血流动力学异常,同时增加肾脏GBM的阴电屏障可以减少尿蛋白的泄漏。可以缓解患者的临床症状。一般的肝脏使用方法:100mg*1250U×5%的葡萄糖水500ml溶解,使静脉滴持续6~8h,使患者的pT延长2倍,1次/d,2周是一个治疗方案。低分子甘油:0.4ml皮下注射,1~2次/d,2~4周是一个治疗程序,今后可以根据病反复使用。

  ④非特异性抗炎药:非特异性抗炎药除了牺牲肾脏小球过滤率减少尿蛋白质的排泄外,还限制了前列腺素的合成、水肿、高钾血症、过敏间质肾炎、肾毒性等副作用,限制了肾症症候群患者的临床运用。高选择性环氧化酶*COXⅡ抑制剂登场。在运动试验中,新型环氧化酶*COXⅡ抑制剂可以减少尿蛋白,确认没有副作用。但是,临床治疗效果怎么样?需要进一步的验证。

  ⑤血浆置换及蛋白吸附疗法:血浆置换疗法首先用于治疗重症狼疮,其机制通过血浆置换装置去除机体内的自我抗体、免疫复合体、补体及炎症介质,缓解患者的临床症状。这种治疗法可以去除血浆中的一些GBM毒性因子,从而减少患者的尿蛋白质,临床肾病缓解或部分缓解。用免疫吸附疗法治疗FGS和移植肾脏病的复发,治疗效果比单纯的血浆置换疗法好。

  ⑥ 大剂量免疫球蛋白静脉注射疗法***IVIgG***:IVIgG疗法首次用于治疗特发性血小板减少性紫癜。后来发现,这种方法对特殊类型的SLE也是有效的。近年来,有报道称该方法在治疗膜性肾病引起的难治性肾病综合征方面取得了一定的疗效。用法:连续静脉滴注0.4~1.0g/***KGD***3~5天后,改为0.3~0.4g/周或每月一次,连续10个月。

  ***7***目前,国内外对不同肾小球病理类型引起的肾病综合征常采用以下治疗方法:

  ① 微小病变肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎:它们通常对激素治疗敏感。新接受治疗的患者可以单独使用激素治疗。那些由于感染和疲劳而短期复发的患者可以再次使用激素。如果疗效差或重复,作者还应使用细胞毒性药物。应努力实现完全缓解。

  ② 膜性肾病,尤其是特发性膜性肾病,是成人原发性肾小球疾病的常见病理类型之一。由于病情变化缓慢,预后差异很大,而药物治疗相对不敏感。有两种不同的趋势:肾功能逐渐恶化和自发缓解。在众多的危险因素中,尿蛋白含量高及其持续时间长是最重要的因素,尿蛋白gt;18个月以上4G/D,9个月以上6G/D,6个月以上8g/D,起病时GT;10g/D患者发生终末期肾功能衰竭***ESRF***的概率显著增加,约25%的患者可以自然缓解。多年来,大量循证医学研究数据表明,单用糖皮质激素无效,糖皮质激素联合细胞毒性药物可能有效。首先,ponticelli等人的“意大利计划”涉及:静脉注射甲基强的松龙***甲基强的松龙***1g/D,持续3天,然后口服0.4mg/***KGD***,27天后改为口服苯丁酸氮芥0.2mg/***KGD***。上述治疗循环3次,共30天,总疗程为半年。结论:该方案能降低尿蛋白,保护肾功能。此外,ponticelli等人将甲基强的松龙与环磷酰胺进行了比较:静脉注射甲基强的松龙1g/D,持续3天,然后口服0.4mg/***KGD***,30天后口服环磷酰胺0.5mg/***KGD***。治疗循环3次,共半年。两种方案都是有效的,后者优于前者。

  其他学者用环孢素***CSA***治疗,口服CSA***3.7±2.0***mg/***KGD***超过半年。他们认为,对免疫抑制剂耐药且尿蛋白平均的高危患者病情缓解率可达34%~48%≥ 11克/日。认为CSA的剂量为gt;5mg/***KGD***,或用于广泛肾间质纤维化患者,当血液CRGT时;354tlmol/L有一定的肾毒性,建议不要使用该疗法。最近也有报道霉酚酸酯***MMF***治疗膜性肾病:强的松20~60mg/D联合霉酚酸酯***MMF***1~2G/D治疗6个月。上述方案应注意适当减少老年患者在治疗过程中盲目服药,这容易产生严重副作用甚至死亡。此外,上述方案还需要进一步完善的前瞻性研究。此外,膜性肾病易发生血栓形成和栓塞并发症,应积极预防和治疗。

  ③ 局灶性硬化性肾小球肾炎:原发性局灶节段性肾小球肾炎***FSGS***也是一种常见的肾脏疾病病理类型。临床表现为肾病综合征***ns***。以往认为原发性FSGS疗效差,一般在5~10年内进入ESRF。近年来,大量的回顾性研究表明,延长激素治疗疗程可以提高FSGS的缓解率:强的松***强的松***的初始剂量为1mg/***KGD***,一般在2~3个月后逐渐减少,达到完全缓解的平均时间为3~4个月。因此,经1mg/***KGD***强的松治疗6个月后,成人FSC引起的NS仍未缓解,称为激素抵抗。对于老年人,大多数学者主张每隔一天使用1.0~1.6mg/***KGD***强的松治疗3~5个月。对于激素依赖、抵抗和复发的患者,泼尼松加环磷酰胺间歇冲击疗法可提高缓解率,环磷酰胺总量不宜大于12g。其他药物如CSA、霉酚酸酯***MMF***、FK506、ACEI和ARB,以及通过血浆交换白蛋白吸附治疗FSGS。

  ④ 其他:系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和严重系膜增生性肾小球肾炎通常发生迅速,预后不良。通常,肾功能不全患者被视为慢性肾功能不全,而不是激素和细胞毒性药物。肾功能正常的患者可参考以下治疗方案:给予足够的激素和细胞毒性药物***或同时添加抗凝剂和抗血小板药物***进行积极治疗。治疗过程结束后,不论疗效如何,及时减少和停用药物,以避免严重的副作用,然后维持维持激素和抗血小板药物的长期使用。经过这种治疗,少数病例可能会缓解。虽然大多数患者的肾病综合征尚未缓解,但仍可能延缓肾功能的下降。

  肾病综合征是中医最好的治疗方法

  中医药治疗:单纯中药和中药治疗肾病综合征的疗效相对较慢。一般主张与激素和细胞毒性药物联合应用。

  ***1**鉴别治疗:肾脏病综合征患者被诊断为脾肾阳虚,可以给健脾温肾开药方****真武汤*等进行治疗。

  抗荷尔蒙和细胞毒药的副作用:长时间内,大量的剂量荷尔蒙中经常出现阴性内热,从阴部发火的方剂可以减轻荷尔蒙的副作用。在荷尔蒙减重过程中,用中药补充肾脏温阳和补益气血的方剂,经常能减少病情的反跳跃、巩固的治疗效果。可以减轻抑制骨髓的副作用。

  雷公藤总SID 20mg,口服3次/d,有尿素下降作用,能协助荷尔蒙的应用。根据国内的研究,这种药有抑制免疫、抑制肾脏小球类膜细胞增殖的作用,可以改善肾脏小球过滤器的透磁。主要的副作用是抑制性腺、肝功能障碍以及外周血白细胞减少等,可以在适当的时间停止药物后恢复。这种药毒性作用很大,可能会引起急性肾功能衰竭。“”的人

  1.肾脏病综合症的治疗方法有什么?

  2.治疗肾脏病的方法有什么?

  3.肾脏病的治疗和肾脏病的饮食禁忌

  4.蛋白尿的治疗方法


肾病综合征最好的治疗方法

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